Готовность и реагирование на чрезвычайные ситуации

Часто задаваемые вопросы о Коронавирусе Ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ)


15 мая 2017 г.

1. Что такое Ближневосточный респираторный синдром (БВРС)?

Ближневосточный респираторный синдром (БВРС) — это вирусное респираторное заболевание, вызываемое новым коронавирусом (БВРС-КоВ), который впервые был идентифицирован в Саудовской Аравии в 2012 году. Коронавирусы относятся к крупному семейству вирусов, которые вызывают разнообразные заболевания — от обычной простуды до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС).

2. Где были выявлены случаи БВРС?

С 2012 г. о случаях БВРС сообщалось в 27 странах, в том числе в Австрии, Алжире, Бахрейне, Германии, Греции, Египте, Иордании, Исламской Республике Иран, Италии, Йемене, Катаре, Китае, Королевстве Саудовская Аравия, Кувейте, Ливане, Малайзии, Нидерландах, Объединенных Арабских Эмиратах, Омане, Республике Корее, Соединенном Королевстве, Таиланде, Тунисе, на Филиппинах и во Франции.

Сообщения приблизительно о 80% случаев заболевания людей поступали от Королевства Саудовская Аравия. Случаи, выявленные за пределами Ближнего Востока, касаются людей, инфицированных на Ближнем Востоке и выехавших за его пределы. В редких случаях отмечались небольшие вспышки в районах за пределами Ближнего Востока.

3. Как люди заражаются вирусом БВРС?

Вирус БВРС передается людям преимущественно от животных, но возможна и передача от человека человеку.

Передача от животных человеку

БВРС-КоВ представляет собой зоонозный вирус, что означает, что он передается между животными и людьми. Научные данные свидетельствуют о том, что инфицирование людей происходит в результате прямого или косвенного контакта с инфицированными одногорбыми верблюдами.

Вирус БВРС (обозначаемый как БВРС-КоВ) был обнаружен у одногорбых верблюдов во многих странах, включая Египет, Катар, Оман и Саудовскую Аравию. Имеются дополнительные фактические данные, позволяющие предположить, что БВРС-КоВ широко распространен среди одногорбых верблюдов на Ближнем Востоке, в Африке и в некоторых частях Южной Азии. Возможно, существуют и другие резервуары среди животных, однако многие животные, в том числе козы, коровы, овцы, азиатские буйволы, свиньи и дикие птицы тестировались на наличие БВРС-КоВ, но вирус у них обнаружен не был.

Передача инфекции от человека человеку

БВРС-КоВ с трудом передается между людьми, если они не находятся в тесном контакте, например, при осуществлении медицинского ухода за инфицированным пациентом без строгого соблюдения правил гигиены. По данным на сегодняшний день, передача между людьми носит ограниченный характер. Она отмечалась среди членов семьи, пациентов и работников здравоохранения. При этом большинство зарегистрированных на данный момент случаев заражения БВРС происходило в условиях оказания медицинской помощи, тогда как устойчивая передача вируса от человека человеку до сих пор не была задокументирована нигде в мире.

4. Каковы симптомы БВРС?

Типичные симптомы БВРС включают высокую температуру, кашель и/или одышку. При обследовании обычно диагностируется пневмония. Также были зарегистрированы гастроэнтерологические симптомы, включая диарею. Тяжелое течение болезни может вызвать остановку дыхания, которая требует механического вентилирования легких и поддержку в отделении интенсивной терапии. У некоторых больных происходил отказ функционирования органов, особенно почек, или же септический шок. Этот вирус, по-видимому, вызывает более тяжелое заболевание у людей с ослабленной иммунной системой, престарелых и у людей с такими хроническими болезнями, как диабет, рак и хроническая болезнь легких. Показатели смертности среди людей с вирусом БВРС составляют приблизительно 35%, однако эти данные могут быть завышены, так как легкие случаи могут не попадать в поле зрения существующих системам эпиднадзора.

5. Существует ли вакцина против БВРС-КоВ? Какое существует лечение?

В настоящее время не существует никакой вакцины или конкретного лечения. Лечение является поддерживающим и зависит от клинического состояния пациента.

6. Может ли человек быть инфицирован вирусом БВРС и не иметь симптомов?

Да, инфекция БВРС-КоВ может протекать бессимптомно. У некоторых людей инфекция не проявила симптомов. Такие люди были выявлены в процессе тестирования на БВРС-КоВ во время прослеживания контактов людей с инфекцией БВРС.

7. Легко ли выявлять случаи заболевания БВРС-КоВ?

Выявить людей с БВРС-КоВ не всегда возможно, так как ранние симптомы неспецифичны, и их нередко ошибочно относят на счет других респираторных заболеваний. По этой причине во всех медицинских учреждениях должны применяться стандартные практические методики по профилактике инфекции и инфекционному контролю. Помимо прочего, важно проследить историю поездок пациентов с респираторными инфекциями, чтобы выяснить, не посещали ли они в последнее время страны с активной циркуляцией БВРС-КоВ и не было ли у них контактов с одногорбыми верблюдами.

8. Является ли БВРС-КоВ заразным вирусом?

Да, но передача от человека человеку носит ограниченный характер. Как представляется, вирус легко не передается от человека человеку, если только не происходит тесный контакт, как в случаях оказания помощи больному без защитных средств. Несколько групп случаев заболевания зарегистрированы в медицинских учреждениях, где передача от человека человеку происходила более активно, особенно если практика профилактики инфекций и борьбы с ними были неадекватными. Самые значительные вспышки, связанные с оказанием медицинской помощи, возникали в Саудовской Аравии и Республике Корее.

9. Что такое отслеживание контактов и почему это важно?

Лица, имевшие тесные контакты с пациентами с БВРС-КоВ, подвергаются повышенному риску инфицирования и при появлении у них симптомов заболевания потенциально могут инфицировать других людей. Тщательное наблюдение за такими лицами в течение 14 дней, начиная с последнего дня контактов, позволит таким людям получить помощь и лечение и предотвратит дальнейшую передачу вируса.

Такой процесс мониторинга называется отслеживанием контактов, которое можно подразделить на три основных этапа:

  • Выявление контактов: после подтверждения случая заболевания необходимо выявить контакты путем получения информации о том, чем занимался пациент и окружавшие его люди с момента появления у него симптомов заболевания. К лицам, вступавшим в контакт с пациентами, могут относиться члены семьи или любые люди, которые контактировали с пациентами, например, на работе, во время общественных мероприятий или в медицинских учреждениях.
  • Составление перечня контактов: все люди, имевшие контакты с инфицированным человеком, должны быть включены в перечень контактов. Необходимо приложить усилия для физического обнаружения каждого человека, включенного в перечень, и проинформировать всех этих людей об имевших место контактах и о том, что это означает, а также о последующих действиях и о том, что в случае появления симптомов важно как можно скорее получить лечение. Таким лицам также необходимо предоставить информацию о профилактике. Некоторых людей, имевших контакты, необходимо помещать на карантин или изоляцию в домашних условиях, или в больнице.
  • Последующее наблюдение: следует вести ежедневное наблюдение за всеми лицами, занесенными в перечень контактов, в течение 14 дней с момента их последнего контакта с пациентом, у которого подтвердился диагноз БВРС, на предмет появления у них признаков и симптомов болезни и тестирования на БВРС-КоВ.

10. Что необходимо делать в случае контактов с пациентом с БВРС?

Если вы имели контакты с пациентом с подтвержденным БВРС-КоВ на протяжении последних 14 дней и при этом не принимали рекомендуемые меры инфекционного контроля, вам следует обратиться к поставщику медицинской помощи и пройти обследование.

11. Кто является источником вируса БВРС?

БВРС-КоВ был обнаружен у одногорбых верблюдов во многих странах, включая Египет, Оман, Катар и Саудовскую Аравию. Возможно, что существует другой животный резервуар вируса, однако другие животные, включая коз, коров, овец, буйволов, свиней и диких птиц, были протестированы на антитела к БВРС-КоВ, но ни у одного из них такие антитела обнаружены не были. Эти исследования в совокупности поддержали предположение о том, что одногорбые верблюды являются вероятным источником инфекции у человека, однако исследователям пока не удалось выяснить, каким образом люди заражаются вирусом БВРС.

Происхождение вируса выяснено не до конца, однако, исходя из анализа различных геномов вируса, предполагается, что БВРС-КоВ мог возникнуть у летучих мышей, а затем в далеком прошлом произошла его передача верблюдам.

12. Следует ли людям избегать контактов с верблюдами или верблюжьими продуктами? Безопасно ли посещать фермы, рынки или верблюжьи ярмарки?

В качестве общей меры предосторожности всем, кто посещает фермы, рынки, хлева или иные места, где находятся верблюды и другие животные, следует соблюдать общие меры гигиены, в том числе регулярно мыть руки до и после прикосновения к животным, а также избегать контакта с больными животными.

Употребление в пищу сырых или подвергшихся недостаточной тепловой обработке продуктов животного происхождения, в том числе молока и мяса, сопряжено с высоким риском заражения различными микроорганизмами, от которых могут заболеть люди. Продукты животного происхождения, подвергшиеся надлежащей кулинарной обработке или пастеризации, безопасны для употребления в пищу, однако требуют тщательного обращения, чтобы избежать перекрестного заражения от необработанных пищевых продуктов. Верблюжье мясо и молоко являются питательными продуктами, которые можно употреблять в пищу после пастеризации, кулинарного приготовления или иной тепловой обработки.

До тех пор, пока мы не станем лучше понимать БВРС-КоВ, люди с диабетом, почечной недостаточностью, хроническими болезнями легких и ослабленным иммунитетом будут рассматриваться в качестве подвергающихся высокому риску тяжелого заболевания при заражении БВРС-КоВ. Поэтому таким людям следует избегать контакта с верблюдами, пить сырое верблюжье молоко или верблюжью мочу или употреблять в пищу мясо, которое не было правильно приготовлено.

Работники верблюжьих ферм и скотобоен должны соблюдать хорошую личную гигиену, в том числе регулярно мыть руки после прикосновения к животным, по возможности, носить лицевую маску и надевать защитную одежду, которую следует снимать после работы и ежедневно стирать. Работникам следует также обеспечивать отсутствие контактов членов семей с испачканной рабочей одеждой, обувью или другими предметами, которые могли соприкасаться с верблюдами или их экскрементами. Больные животные никогда не должны быть забиты для употребления в пищу. Людям следует избегать прямого контакта с любым животным, имеющим подтвержденную инфекцию БВРС-КоВ.

13. Подвергаются ли медицинские работники риску БВРС-КоВ?

Да. Передача БВРС-КоВ отмечалась в учреждениях здравоохранения в нескольких странах, особенно в Саудовской Аравии, Объединенных Арабских Эмиратах и Республике Корее. Не всегда существует возможность выявить больных БВРС-КоВ на раннем этапе или без проведения тестирования, поскольку симптомы могут быть незначительными и другие клинические проявления могут быть неспецифическими. Поэтому важно, чтобы медицинские работники постоянно применяли стандартные меры предосторожности со всеми пациентами.

При оказании помощи всем пациентам с симптомами острой респираторной инфекции к стандартным мерам предосторожности следует добавить меры против передачи капельным путем. Контактные меры предосторожности и защиту глаз следует добавлять при оказании помощи людям с подозреваемой или подтвержденной инфекцией БВРС. Воздушные меры предосторожности следует применять при выполнении процедур с образованием аэрозолей.

14. Как ВОЗ реагирует на вспышку БВРС-КоВ?

ВОЗ сотрудничает с научным сообществом и специалистами в области общественного здравоохранения с целью сбора научных данных и обмена ими для лучшего понимания вируса и вызываемой им болезни и для определения приоритетов в областях реагирования на вспышку, стратегий лечения и подходов к клиническому ведению больных. ВОЗ также работает с пострадавшими странами, с международными техническими партнерами, такими как ФАО и МЭБ, для координации глобальных ответных мер здравоохранения, включая предоставление обновленной информации о ситуации, проведение оценок риска и совместных расследований с национальными органами, созыв научных совещаний и разработку руководящих принципов и программ обучения для органов здравоохранения и технических учреждений здравоохранения по временным рекомендациям относительно эпиднадзора, лабораторному тестированию больных, профилактике инфекции и борьбе с ней и клиническому ведению.

Кроме того, ВОЗ осуществляет координацию с затронутыми странами и международными партнерами в области здравоохранения, с тем чтобы выявить имеющиеся в настоящее время пробелы в знаниях о факторах риска передачи инфекции, а также для разработки медицинских контрмер. БВРС-КоВ представляет собой один из особо опасных патогенов, которые ВОЗ включила в свой Предварительный план исследований и разработок — дорожную карту для исследований и разработок в отношении диагностических, профилактических и терапевтических средств для предотвращения и раннего выявления таких угроз и реагирования на угрозы, вызванные возбудителями, входящими в список 11 высокоприоритетных патогенов.

Генеральный директор созвала Комитет по чрезвычайной ситуации в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), чтобы он представил ей свое заключение о том, является ли это событие чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, и рекомендовал необходимые меры в области общественного здравоохранения.

Обновленную информацию о работе этого Комитета можно найти здесь:

15. Что рекомендует ВОЗ?

Рекомендации странам

ВОЗ предлагает всем государствам-членам усилить эпиднадзор за тяжелыми острыми респираторными инфекциями (ТОРИ) и тщательно анализировать любые необычные проявления ТОРИ или пневмонии. Необходимо как можно скорее изолировать пациентов, выявить людей, имевших тесные контакты, и установить за ними наблюдение.

ВОЗ призывает государства-члены уведомлять ВОЗ о любых вероятных или подтвержденных случаях заражения БВРС.

ВОЗ также настоятельно рекомендует государствам-членам следить за развитием ситуации и модифицировать принимаемые меры в соответствии с текущим риском. Руководства ВОЗ доступны по следующим ссылкам:

Медицинским работникам

Важное значение для предотвращения возможного распространения БВРС-КоВ в медицинских учреждениях имеют меры профилактики инфекции и борьбы с ней. Медицинским учреждениям, оказывающим помощь пациентам с предполагаемой или подтвержденной инфекцией БВРС, следует принимать соответствующие меры с целью сокращения риска передачи вируса от инфицированного больного другим пациентам, медицинским работникам или посетителям.

Медицинские работники должны иметь образование и подготовку по профилактике инфекции и борьбе с ней, и им следует регулярно обновлять эти навыки.

16. Общие рекомендации в отношении поездок

С учетом нынешней модели передачи инфекции ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на поездки и торговлю в связи с БВРС-КоВ. Тем не менее национальные органы могут принимать меры предосторожности, направленные на повышение осведомленности в отношении БВРС-КоВ и его симптомов у лиц, совершающих поездки в пострадавшие районы и из них, на основе своих собственных местных оценок риска.

По требованиям Международных медико-санитарных правил (ММСП 2005 г.), страны должны обеспечить введение в действие установленных мер для обследования больных пассажиров, выявленных на борту перевозочных средств (таких как самолеты и суда) и в пунктах въезда, а также мер для безопасной перевозки пациентов с симптомами в больницы или в назначенные учреждения для клинического обследования и лечения. Если больной человек находится на борту самолета, можно использовать форму с контактной информацией о пассажире. Эта форма полезна для сбора контактной информации о пассажирах, которую при необходимости можно использовать для последующего наблюдения.

17. Поездки на Ближний Восток

ВОЗ не рекомендует проводить специальный скрининг при въезде, а также в настоящее время не рекомендует никаких ограничений в отношении путешествий или торговли. К рекомендуемым мерам относятся следующие:

  • советовать путешественникам избегать контактов с одногорбыми верблюдами на Ближнем Востоке и в других странах, где были выявлены инфицированные верблюды;
  • предупреждать практикующих врачей и медицинские учреждения о возможном наличии инфекции БВРС-КоВ у путешественников, возвращающихся с Ближнего Востока с острым респираторным заболеванием, особенно при наличии лихорадки, кашля и паренхиматозного заболевания легких (например, пневмонии или синдрома острой дыхательной недостаточности). Если клиническая картина позволяет предположить диагноз БВРС-КоВ, необходимо провести лабораторное тестирование в соответствии с рекомендуемыми ВОЗ правилами определения случая заболевания и принять меры по профилактике инфекции и борьбе с ней. Кроме того, врачей следует предупреждать о том, что у пациентов с ослабленным иммунитетом возможна нетипичная клиническая картина;
  • пока не станет больше известно о БВРС-КоВ, считается, что люди с диабетом, почечной недостаточностью, хроническими заболеваниями легких и ослабленным иммунитетом подвержены высокому риску тяжелого протекания болезни при инфицировании БВРС-КоВ. Соответственно, таким людям следует избегать тесного контакта с животными, особенно одногорбыми верблюдами, при посещении ферм, рынков или конюшен, где, как известно, существует потенциальная возможность циркуляции вируса. Необходимо строго соблюдать общие правила гигиены, такие как регулярное мытье рук до и после прикосновения к животным и избегание контактов с больными животными;
  • доводить до сведения отъезжающих людей и туристических организаций общие меры предосторожности во время поездок, которые в целом способствуют снижению риска заболевания, в том числе гриппом и диареей. Особый акцент необходимо делать на необходимости часто мыть руки водой с мылом (если на руках нет видимых следов загрязнения, можно использовать спиртосодержащее средство для протирания рук); соблюдать надлежащие методики по безопасности пищевых продуктов, например, не употреблять мясо, не прошедшее надлежащую тепловую обработку, и продукты, приготовленные в антисанитарных условиях, тщательно мыть фрукты и овощи перед их употреблением и соблюдать надлежащую личную гигиену;
  • обеспечить доступность информационных материалов по вопросам здоровья для всех людей, совершающих поездки на Ближний Восток, в рамках работы с секторами поездок и туризма и путем размещения таких материалов в стратегически важных местах (например, в туристических агентствах или в зонах вылета аэропортов). Кроме того, можно использовать и другие информационные средства, такие как объявления на борту самолетов или судов о рисках для здоровья, плакаты, брошюры и сообщения по радио в международных пунктах въезда. Памятки туристу должны включать текущую информацию о БВРС-КоВ и рекомендации в отношении того, как избежать заболевания во время поездки;
  • рекомендовать лицам, совершающим поездки, у которых развилось значительное острое респираторное заболевание с повышенной температурой и кашлем (достаточно тяжелое, чтобы препятствовать повседневной деятельности), минимизировать их контакты для предотвращения инфицирования других людей; прикрывать рот и нос бумажной салфеткой во время кашля или чихания, а после использования выбрасывать такую салфетку в мусор и мыть руки или, если это невозможно, кашлять или чихать в верхнюю часть рукава своей одежды, но не в руки; и сообщить медработникам как можно быстрее;
  • информировать людей, возвращающихся из Ближнего Востока, о том, что в случае развития у них значительного острого респираторного заболевания с повышенной температурой и кашлем (достаточно тяжелого, чтобы препятствовать повседневной деятельности) на протяжении двух недель после их возвращения, им следует обратиться за медицинской помощью и незамедлительно поставить в известность местные органы здравоохранения, и предоставить информацию о совершенных недавно поездках;
  • рекомендовать людям, имевшим тесные контакты с лицом, совершившим поездку и страдающим значительным острым респираторным заболеванием с повышенной температурой и кашлем (достаточно тяжелым, чтобы препятствовать повседневной деятельности), у которых развивается такое же заболевание, уведомлять местные органы здравоохранения на предмет мониторинга на БВРС-КоВ;
  • предупреждать практикующих врачей и медучреждения о возможной инфекции БВРС-КоВ у возвращающихся из Ближнего Востока людей с признаками острого респираторного заболевания, особенно с повышенной температурой и кашлем и с паренхиматозным заболеванием легких (например, пневмония или синдром острой дыхательной недостаточности). Если клиническая картина позволяет предположить диагноз БВРС-КоВ, следует провести лабораторное тестирование на основе данного ВОЗ определения случая заболевания и принять меры по профилактике инфекции и инфекционному контролю. Практикующие врачи должны быть также предупреждены о том, что у пациентов с ослабленной иммунной системой клиническая картина может быть атипичной.