Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Всеобщий охват медико-санитарными услугами и всеобщий доступ

David B Evans a, Justine Hsu a & Ties Boerma a

a. World Health Organization, 20 avenue Appia, CH-1211 Geneva 27, Switzerland.

Корреспонденция для David B Evans (e-mail: evansd@who.int).

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2013;91:546-546A. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.13.125450 [PDF]

В повестку дня в области развития на период после 2015 года включено обеспечение всеобщего охвата медико-санитарными услугами в качестве одной из возможных общих целей в сфере здравоохранения. 1Темой для оживленных дискуссий стало то, является ли всеобщий охват средством для достижения цели или самостоятельной целью и поддается ли он измерению.2 В этом выпуске «Бюллетеня» Kutzin рассуждает о том, что всеобщий охват медико-санитарными услугами не только способствует улучшению здоровья и финансовой защите семей, но и представляет ценность сам по себе.3 А в последнее время внимание привлечено к тому, что же должно быть целью — всеобщий охват или всеобщий доступ. Настоящая редакционная статья посвящена этому вопросу.

Всеобщий охват медико-санитарными услугами означает, что все люди получают необходимые им медико-санитарные услуги, не испытывая при этом финансовых трудностей, связанных с непосильными платежами из собственных средств.4 Это подразумевает охват качественными медико-санитарными услугами — начиная с укрепления здоровья и до профилактики, лечения, реабилитации и паллиативной помощи, а также охват какой-либо формой защиты от финансового риска. Третьей особенностью является всеобщность — охваченным должен быть каждый человек. И хотя многие страны далеки от достижения всеобщего охвата медико-санитарными услугами, все страны могут предпринимать шаги в этом направлении.3,4 Одним из таких шагов является улучшение доступа.

Всеобщий охват медико-санитарными услугами будет достигнут тогда, когда люди будут действительно получать необходимые им медико-санитарные услуги и пользоваться защитой от финансового риска. С другой стороны, доступ является возможностью или способностью получать и то и другое. Следовательно, обеспечение всеобщего охвата невозможно без всеобщего доступа, но это не одно и то же.

Доступ имеет три параметра: 5-8

  • Физическая доступность. Это понимается как наличие надлежащих служб здравоохранения в разумных пределах досягаемости для тех, кто нуждается в них, и с такими часами работы, системами записи на прием и другими аспектами организации и обслуживания, которые позволяют людям получать услуги тогда, когда они нуждаются в них.
  • Финансовая доступность. Это означает способность людей платить за услуги, не испытывая при этом финансовых трудностей. Здесь учитываются не только цены на медико-санитарные услуги, но и косвенные расходы и альтернативные издержки (например, транспортные расходы на поездку в медицинское учреждение и обратно, а также убытки, понесенные в связи с упущенным временем для работы). На финансовую доступность влияют система финансирования здравоохранения в более широком смысле и уровни дохода семьи.
  • Приемлемость. Это отражает готовность людей обращаться за услугами. Уровень приемлемости может быть низким в случае, если пациенты воспринимают услуги как неэффективные или если социальные и культурные факторы, такие как язык, возраст, пол, этническая принадлежность или религия медицинского работника, препятствуют обращению за услугами.

Для достижения всеобщего охвата необходимо, чтобы услуги были физически доступными, доступными с финансовой точки зрения и приемлемыми для пациентов.

Требование о том, чтобы услуги были физически доступными, будет выполнено при наличии услуг надлежащего качества, предоставляемых поблизости от людей. Кроме того, мы говорим о готовности услуг при наличии исходных ресурсов, необходимых для предоставления услуг (например, зданий, оборудования, персонала здравоохранения, медико-санитарной продукции и технологий), и их надлежащем качестве. Финансовую доступность можно улучшить благодаря сокращению прямых платежей, то есть платежей из собственных средств, с помощью предварительных страховых взносов и их объединения в общий фонд. Например, сбор государственных доходов и/или взносов на медицинское страхование для финансирования медико-санитарных услуг. Или путем стимулирования спроса с помощью таких мер, как обусловленные наличные платежи и ваучеры. Социальную и культурную приемлемость можно улучшить, если работники здравоохранения и система здравоохранения в более широком смысле будут обращаться со всеми пациентами и членами их семей, не ущемляя их чувство достоинства и с уважением.

Принятие мер в отношении более общих социальных детерминант здоровья также будет способствовать улучшению доступа к медико-санитарным услугам; в частности, благодаря сокращению масштабов нищеты и неравенств в доходах будут уменьшены различия в доступе. Улучшения в области образования будут способствовать повышению среднего дохода, улучшению финансовой доступности медико-санитарных услуг и повышению осведомленности людей, необходимой для требования и получения необходимых для них медико-санитарных услуг. Меры, принимаемые в отношении этих социальных детерминант, помогут сократить неравенства в доходах, улучшить финансовую доступность услуг и расширить доступ к услугам, а это, в свою очередь, поможет уменьшить различия в уровнях охвата медико-санитарными услугами и защиты от финансового риска.

Однако одни лишь эти действия не будут гарантировать всем людям получение необходимых для них медико-санитарных услуг. Даже при наличии услуг и доступа к ним, люди могут не пользоваться ими. К примеру, люди могут не знать о наличии у них состояния, требующего лечения (например, гипертонии), о пользе, которую могут им принести услуги по укреплению здоровья и профилактике, или о наличии других типов медико-санитарных услуг или планов защиты от финансового риска. Или же они могут не осознавать, что их решения в отношении медицинской помощи могут оказывать воздействие на здоровье других людей (например, в случае, если они не получают лечения от какой-либо инфекционной болезни).

По существу, всеобщий охват медико-санитарными услугами — это получение де-факто надлежащих медико-санитарных услуг без опасения финансовых трудностей. Он может быть обеспечен только тогда, когда и медико-санитарные услуги, и системы защиты от финансового риска досягаемы, доступны по стоимости и приемлемы. Однако всеобщего доступа, хоть он и необходим, недостаточно. На основе доступа охват обеспечивает действительное получение услуг. Таким образом, всеобщий охват медико-санитарными услугами и всеобщий доступ к медико-санитарным услугам дополняют друг друга. Без всеобщего доступа всеобщий охват медико-санитарными услугами становится недостижимой целью.


Библиография