Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Для улучшения выживаемости матерей и новорожденных необходимо больше акушерок

Удержание акушерок на местах, особенно в сельских районах, представляет большую проблему для многих стран, которая может свести на нет всю тяжелую работу и ресурсы, вложенные в их подготовку. Рассказывает Прия Шетти (Priya Shetty).

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2013;91:804-805. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.13.021113

«Зачастую они размещаются в ужасных антисанитарных условиях, без проточной воды, и это касается не только изолированных сельских районов. Что хуже всего — это может быть опасно, особенно для тех, кто работает сменами по 24 часа», — эти слова Франс МакКонвилл (Frances McConville), эксперта Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по вопросам акушерства, относятся не к солдатам, а к акушеркам из некоторых самых бедных и нестабильных районов мира.

В известном смысле эти работники здравоохранения являются бойцами на передовой линии здравоохранения, сражающимися за то, чтобы даже в самых маргинализированных районах женщины выживали во время родов, а их дети безопасно появлялись на свет.

Сейчас акушерству — этой многовековой практике, нашедшей отражение еще в ранних египетских и римских свитках, наконец-то стали уделять повышенное внимание в глобальных масштабах. Игнорирование роли акушерок на протяжении десятилетий — либо из-за чрезмерной медикализации дородового наблюдения, либо из-за отсутствия ресурсов — привело к высоким показателям смертности матерей и новорожденных в развивающихся странах. И хотя за последние годы эти показатели снизились, необходим дополнительный прогресс в Азии и Африке к югу от Сахары, где менее 50% всех родов протекает в присутствии квалифицированного специалиста по родовспоможению.

Обучение акушерок в Сомали
ЮНФПА
Обучение акушерок в Сомали

Сейчас широкие массы, правительства и международные инициативы сплотили свои усилия с тем, чтобы отвести акушеркам главную роль в программах по охране репродуктивного здоровья в таких странах, как Эфиопия и Сомали. Для того чтобы эти усилия увенчались успехом, необходимы устойчивые инвестиции в акушерство, направленные не только на начальную подготовку.

В 2011 году Фонд ООН по народонаселению (ЮНФПА) опубликовал доклад «The state of the world's midwifery 2011: delivering health, saving lives» («Состояние акушерства в мире, 2011 г.: оказание медицинских услуг, спасение человеческих жизней»), в котором дано всестороннее представление об акушерстве в разных частях мира. МакКонвилл характеризует этот доклад как «чрезвычайно показательный». В результате проведенного в 58 странах аналитического исследования было определено, что в мире не хватает 350 000 акушерок, причем, по меньшей мере, одна треть этой нехватки приходится на беднейшие страны мира.

В этом году была создана Конфедерация африканских ассоциаций акушерок в целях проведения информационно-разъяснительной работы для обеспечения лучшего образования акушерок и регулирования в этой области, что способствовало активизации региональных усилий по улучшению акушерских услуг.

Акушерство вышло на первый план благодаря тому, что две Цели тысячелетия в области развития (ЦТР) направлены на укрепление здоровья матерей и новорожденных. Есть и другая причина повышенного внимания — мир столкнулся с острой нехваткой работников здравоохранения. В целом, по оценкам ВОЗ, в 2006 году в мире не хватало 4,2 миллиона работников здравоохранения, причем 1,5 миллиона из них в одних лишь африканских странах.

Сейчас, когда страны прилагают все усилия для обеспечения всеобщего охвата медико-санитарными услугами, рост численности квалифицированных работников здравоохранения становится еще более важным. По словам МакКонвилл, меры, направленные на перераспределение обязанностей с тем, чтобы снять излишнюю нагрузку с врачей и медсестер, также способствуют повышению спроса на работников с акушерскими навыками.

Однако эксперты по вопросам акушерства говорят, что представление об этой древней профессии крайне ограничено. «Акушерки делают гораздо больше, чем просто подхватывают детей», — говорит Петра тен Хоопе-Бендер (Petra ten Hoope-Bender), директор по вопросам репродуктивного здоровья и здоровья матерей, новорожденных и детей Instituto de Cooperación Social Integrare, научно-исследовательского института в Испании. Она поясняет, что акушерки оказывают воздействие не только на исход беременности, как зачастую полагают, но и на уход за новорожденными, грудное вскармливание, планирование семьи, а иногда и скрининг на рак шейки матки и молочной железы.

Акушерка помогает молодой матери кормить ребенка грудью, Индия
ICM/Liba Taylor
Акушерка помогает молодой матери кормить ребенка грудью, Индия

Тем не менее, «особенно в развивающихся странах, акушерки часто являются самым нижним звеном системы здравоохранения», — отмечает тен Хоопе-Бендер. Она утверждает, что акушерки должны быть в самом центре процесса оказания помощи, как в отношении скрининга женщин на ВИЧ-инфекцию, туберкулез и малярию, так и в отношении выявления ранних признаков неинфекционных заболеваний во время регулярных дородовых осмотров, например при измерении кровяного давления и тестировании на диабет.

По словам д-ра Люка де Берниса (Luc de Bernis), старшего советника ЮНФПА по вопросам охраны материнства, координирующего работу над докладом о состоянии акушерства в мире 2014 года, такие связи с инфекционными болезнями и хроническими заболеваниями могли бы позволить программам по акушерству обращаться за финансированием, к примеру, в программы по ВИЧ-инфекции и туберкулезу.

Еще одной причиной того, что акушерству не уделяется должного внимания, как считает тен Хоопе-Бендер, является акцент на экстренную акушерскую помощь и роды в медицинских учреждениях, что лежит в основе усилий по достижению ЦТР. Но «когда акушерство функционирует надлежащим образом, экстренные меры вмешательства требуются гораздо реже благодаря ведению пациентов с проблемами, требующими оперативности, или их направлению к специалистам до развития осложнений, представляющих угрозу для жизни», — говорит она.

Сейчас основной акцент в области акушерства делается на подготовку, и в ближайшее время новое поколение акушерок для женщин из бедных стран не появится достаточно быстро. Это особенно важно для Сомали, где лишь каждая шестнадцатая женщина выживает за пределами репродуктивного возраста. По словам Ачу Лордфреда (Achu Lordfred), старшего советника ЮНФПА по вопросам охраны материнства в этой восточно-африканской стране, «крайняя нехватка квалифицированного персонала здравоохранения с акушерскими навыками означает, что большинство женщин рожают детей в присутствии традиционных помощников при родах. Но при развитии осложнений эти женщины либо умирают, либо у них развиваются такие тяжелые состояния, как акушерская фистула, либо они теряют своих детей». С 2007 года ЮНФПА организовал в Сомали семь школ для акушерок, которые на сегодняшний день подготовили 125 акушерок, а к концу этого года должны быть открыты еще две школы.

В Эфиопии также достигнуты успехи в области подготовки. По словам Дороти Лазаро (Dorothy Lazaro), специалиста ЮНФПА по вопросам акушерства в Эфиопии, с 2008 года число акушерок возросло на 3 000, достигнув 4 700 акушерок. Такой рост достигнут благодаря усилиям Правительства по созданию дополнительных учебных заведений для подготовки акушерок, но обеспечение контроля качества остается проблемой.

Лазаро говорит, что в настоящее время в Эфиопии проводится тестирование программ наставничества для того, чтобы более опытные акушерки помогали недавним выпускницам приобретать надлежащие практические навыки.

По данным доклада о состоянии акушерства в мире 2011 года, в глобальных масштабах лишь 30% практикующих акушерок прошли полностью трехлетний учебный курс; лишь 25% из тех, что прошли полную подготовку, имеют квалификацию, соответствующую требованиям Международной конфедерации акушерок (МКА); и лишь 15% медсестер, выполняющих обязанности акушерок, соответствуют основным квалификационным требованиям МКА.

«Эти данные свидетельствуют о том, что, несмотря на значительное расширение охвата квалифицированными специалистами по родовспоможению, имеющиеся в настоящее время кадры акушерок не могут обеспечивать качественную помощь, необходимую женщинам», — говорит МакКонвилл.

Расширение масштабов подготовки является важным первым шагом, но удерживать акушерок на этой работе, особенно в отдаленных районах, сложно. Так, например, в Объединенной Республике Танзания, по словам тен Хоопе-Бендер, через год после окончания обучения около 50% женщин более не работают акушерками. «Стимулы необязательно должны быть денежными, — говорит Мванса Нковане (Mwansa Nkowane), технический сотрудник ВОЗ по вопросам сестринского дела и акушерства. — В число основных факторов, имеющих значение для удержания акушерок, входят приличные жилищные условия, наличие транспорта, продвижение по службе и доступность школ».

Решающее значение для улучшения акушерства будут также иметь дополнительные научные исследования о преимуществах тех услуг, которые обеспечивают акушерки, — говорит тен Хоопе-Бендер, входящая в состав группы исследователей, работающих над выпуском журнала «Ланцет», посвященном акушерству. Это первый выпуск журнала на эту тему.

«Количественных исследований воздействия помощи, оказываемой акушерками, проведено немного ввиду того, что это воздействие, в основном, качественное по своей природе (например, оцениваемое на основе опыта, переживаемого женщиной во время родов)», — говорит де Бернис.

Однако все чаще фактические данные свидетельствуют о том, что традиционные помощники в родах могут играть жизненно важную роль в улучшении здоровья матерей при условии, что они согласовывают свою работу с акушерками. В Индонезии, например, традиционным помощникам в родах предлагается финансовое вознаграждение за направление беременных женщин к акушеркам.

Так, например, в отделении на уровне отдельных сообществ, где работает акушерка, традиционные помощники в родах могли бы выполнять элементарные функции под наблюдением акушерки. «Благодаря этому можно обеспечить, чтобы в больницы поступали лишь женщины, нуждающиеся в лечении в связи с осложнениями беременности или родов, — говорит тен Хоопе-Бендер. — Акушерство часто объединяют с сестринским делом, потому что большинство акушерок начинают свою подготовку в качестве медсестер, но имеется важное различие между больным человеком, получающим лечение, и здоровой женщиной, рожающей ребенка».

«Акушерки являются опорой программ по охране репродуктивного здоровья, и крайне важно понимать их роль в системе здравоохранения и оказывать им поддержку, — говорит МакКонвилл. — Эти работники гордятся тем, что они акушерки; в акушерки идут лишь те, кто хочет помогать другим женщинам. Здесь есть элемент любви. Мы врачи, но в данном случае речь идет о проявлении любви и заботы в отношении других женщин, их детей и их семей в совершенно особый момент их жизни».

Отправить эту страницу