Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Осведомленность — первый шаг в борьбе против рака молочной железы

В развивающихся странах большинство женщин, у которых диагностируется рак молочной железы, не выживают из-за его позднего выявления. Мотунрайо Белло (Motunrayo Bello) рассказывает о проблемах в области борьбы против рака молочной железы в Нигерии.

Выпуск 90, номер 3, март 2012 г.

Подобно многим другим нигерийским женщинам, Бетти Аньянву-Акередолу (Betty Anyanwu-Akeredolu) считала, что рак молочной железы является «болезнью белых женщин» и ей не грозит. Поэтому, нащупав в 1997 году опухоль в груди, она повела себя так, как возможно повели бы себя многие ее соотечественницы: «Я решила никуда не обращаться. Я надеялась, что все наладится само собой».

Но через несколько недель она обратилась за медицинской помощью после того, как увидела документальный фильм о Кэрол Болдвин (Carol Baldwin), американке, у которой был диагностирован рак молочной железы и которая более 20 лет назад перенесла двойную мастэктомию. После этого Кэрол Болдвин стала одним из лидеров кампании по сбору средств на проведение научных исследований в области рака молочной железы.

Медсестра проводит обследование молочной железы в клинике в Икороду, Лагос
Министерство здравоохранения Лагоса
Медсестра проводит обследование молочной железы в клинике в Икороду, Лагос

«Я поняла, что я должна противостоять этому, — рассказывает Аньянву-Акередолу. — Я должна была с кем-нибудь поговорить. Я сказала себе, что, если то, что я обнаружила несколько недель назад, окажется раком, я выздоровею подобно тому, как выздоровела эта женщина».

Аньянву-Акередолу с гордостью рассказывает о том, как она проходила полный курс лечения, включая мастэктомию и радиотерапию, в Университетской больнице в Ибадане. «Некоторые выжившие нигерийские женщины рассказывают о том, как они ездили лечиться в развитые страны. Но не многие могут позволить себе такую роскошь. Они могут рассчитывать лишь на нигерийскую систему здравоохранения. У нас есть специалисты с необходимой квалификацией, которые готовы оказывать лучшую медицинскую помощь, но не могут этого делать из-за отсутствия инфраструктуры и соответствующих окружающих условий».

Желание поделиться своей историей побудило Аньянву-Акередолу основать Ассоциацию Нигерии по борьбе против рака молочной железы, которая занимается деятельностью по борьбе с этой болезнью путем просвещения населения, поддержки пациентов, а также проведения информационно-разъяснительной работы и научных исследований. «Я решила рассказать свою историю. Помня о том, как мне было необходимо услышать от кого-нибудь историю выздоровления от рака молочной железы, я хотела вселить уверенность в других женщин в том, что они, как и я, смогут выздороветь здесь, в Нигерии».

Фелиция Кнол (Felicia Knaul), директор Гарвардской глобальной инициативы по обеспечению справедливости Секретариата Глобальной целевой группы по расширению доступа к онкологической помощи в развивающихся странах, также считает, что женщинам с онкологическими заболеваниями необходимо больше примеров для подражания, или, как она их называет, «победителей». «Для женщин с онкологическими заболеваниями очень важно увидеть победителя, который продолжает жить с болезнью, — говорит она. — Показатели выживаемости улучшаются. Как свидетельствуют фактические данные во всем мире, раннее выявление и лечение дают огромный шанс для выживания и долгих лет здоровой жизни».

Как и Аньянву-Акередолу, Кнол решила помогать другим женщинам бороться с болезнью после того, как в 2007 году в возрасте 41 года у нее был диагностирован рак молочной железы в клинике Кернавака, Мексика, и затем она получала почти все свое лечение на местном уровне. Вскоре после постановки диагноза она основала «Cáncer de Mama: Tómatelo a Pecho» — программу, способствующую проведению научных исследований и информационно-разъяснительной работы, повышению осведомленности и раннему выявлению в Латинской Америке.

Группы поддержки Аньянву-Акередолу и Кнол важны для повышения осведомленности в отношении рака молочной железы в странах с низким и средним уровнем дохода, где неграмотность, религиозные убеждения, а также здравоохранительные, гендерные и социальные неравенства часто являются препятствиями для доступа женщин к службам и информации, в частности, о важности раннего обращения за медицинской помощью в случае выявления рака. Более того, как говорит Кнол, информационно-разъяснительную работу в отношении рака молочной железы можно использовать в целях расширения прав и возможностей женщин и для укрепления здоровья женщин в целом.

Бетти Аньянву-Акередолу, основатель Ассоциации Нигерии по борьбе против рака молочной железы, рассказывает о том, как она поддерживает других женщин, у которых диагностирован рак молочной железы
Ramak Photos
Бетти Аньянву-Акередолу, основатель Ассоциации Нигерии по борьбе против рака молочной железы, рассказывает о том, как она поддерживает других женщин, у которых диагностирован рак молочной железы

Кнол говорит, что стигматизация и дискриминация также являются большими препятствиями для принятия женщинами решения об обращении за медицинской помощью в случае обнаружения опухоли в груди и ограничивают их возможности для этого. Женщинам часто бывает сложно открыто говорить о том, что у них рак молочной железы, так как они боятся остаться брошенными своими партнерами или лишиться работы.

По данным Международного агентства по изучению рака, рак молочной железы является наиболее часто диагностируемым среди женщин видом рака. По оценкам, в 2008 году в мире было диагностировано 1,38 миллиона случаев заболевания. Он также является наиболее часто регистрируемой причиной смерти от рака среди женщин как в развитых, так и в развивающихся странах. Показатели выживаемости в случае рака молочной железы значительно варьируются — от 80% и более в Северной Америке, Швеции и Японии до примерно 60% в странах со средним уровнем дохода и до менее 40% в странах с низким уровнем дохода. Низкие показатели выживаемости в менее развитых странах связаны, главным образом, с поздним диагностированием в большинстве случаев.

Профилактика рака молочной железы — это не просто просвещение и расширение прав и возможностей женщин; решающую роль играет также обеспечение надлежащих профессиональных знаний, навыков и подходов работников здравоохранения. «В развивающихся странах многие женщины обращаются за медицинской помощью с опухолями на последних стадиях, которые могли бы быть выявлены на уровне первичной медико-санитарной помощи. Но наших медсестер и врачей на уровне первичной медико-санитарной помощи не учили распознавать симптомы, которые могут быть связаны с раком, проводить клиническое обследование молочной железы и узнавать о семейной истории рака молочной железы. Их учили тому, что эти заболевания не являются основными причинами смерти бедных людей, поэтому нет необходимости проводить обследование на предмет этих заболеваний, чему они и следуют».

Для раннего выявления совсем не обязательно наличие дорогого диагностического оборудования. В странах без широкого доступа к технологии маммографии для массового скрининга регулярное клиническое обследование, проводимое хорошо подготовленными работниками здравоохранения на уровне отдельных сообществ, медсестрами и врачами, может способствовать диагностированию большего числа случаев заболевания на ранних стадиях. В настоящее время Международное агентство по изучению рака в сотрудничестве с Региональным онкологическим центром в Тривандруме, Индия, проводит исследование с участием 120 000 женщин для оценки роли мер борьбы, включающих осведомленность и клиническое обследование молочной железы, для снижения смертности от рака молочной железы.

Выявление является только первым шагом. Следующим шагом является обеспечение того, чтобы пациент получил результаты соответствующих тестов и был направлен на лечение. «Многие женщины не обращаются за помощью, они не хотят подвергаться хирургическим операциям и стигматизации, ведь они думают, что все равно умрут», — говорит Кнол.

«При отсутствии определенных технологий важно предлагать пациентам другие варианты, например, рекомендовать мастэктомию вместо лампэктомии в случае, если отсутствует радиотерапия, но практически осуществимо хирургическое вмешательство. С этической точки зрения мы должны предлагать каждой женщине наилучшую возможность для выживания с учетом окружающих условий и действительности, в которой она живет».

Очередь женщин на бесплатный скрининг на рак молочной железы и получение соответствующей информации
Министерство здравоохранения Лагоса
Очередь женщин на бесплатный скрининг на рак молочной железы и получение соответствующей информации

Кнол считает, что на первичном уровне можно делать гораздо больше, и что больницы не всегда являются лучшим местом для лечения онкологических пациентов в развивающихся странах, особенно когда женщинам необходимо ездить далеко от дома и семьи на длительные курсы химиотерапии. «Более подходящим вариантом может быть обеспечение лечения в местах, более близких к пациентам, например, проведение химиотерапии в местных клиниках. Здесь есть возможности для определения научным путем на основе фактических данных более подходящих технологий, позволяющих предоставлять основную часть такой медицинской помощи».

Олуфеми Тайво (Olufemi Taiwo), директор отдела Министерства здравоохранения штата Лагос по борьбе с болезнями, говорит, что руководство штата принимает решительные меры для снижения показателей заболеваемости раком, особенно заболеваемости раком молочной железы, самой распространенной злокачественной опухоли, поражающей женщин детородного возраста в Нигерии.

С 2006 года Министерство проводит программу по повышению осведомленности женщин в отношении того, что необходимо самостоятельно обследовать молочные железы. В рамках этой программы сложились прочные партнерства с религиозными лидерами и руководителями отдельных сообществ. «Сейчас мы посещаем школы, рынки, церкви и мечети, проводим больше бесед о здоровье, распространяем информационные брошюры. Но остается еще много неохваченных мест», — говорит она.

Аньянву-Акередолу рассказывает о том, что Ассоциация Нигерии по борьбе против рака молочной железы разработала программу оздоровления под названием «Breakfast Aerobics» для стимулирования здорового образа жизни, включая физическую активность, сбалансированное питание и информацию о самостоятельном обследовании молочных желез.

Тайво считает, что многие женщины не обращаются за медицинской помощью, так как полагают, что лечение будет слишком дорогим. «Мы видим женщин, принимающих болезнь, живущих с ней до тех пор, пока она не осложняется. Но мы приложили усилия для уменьшения этого бремени — в шести больницах общего профиля на территории штата лампэктомия проводится бесплатно». В Университетской больнице в Ибадане наиболее бедным женщинам бесплатно предлагаются скрининг и рекомендации в отношении лечения. С 2010 года нуждающиеся амбулаторные пациенты, обращающиеся в эту больницу для лечения, имеют возможность для бесплатного проживания в «Доме надежды», управляемом Ассоциацией Нигерии по борьбе против рака молочной железы. «Это огромный шаг на пути уменьшения тяжелого бремени, лежащего на семьях», — говорит Аньянву-Акередолу.

Тайво говорит, что Министерство сотрудничает с экспертами в области здравоохранения над разработкой всесторонней политики по борьбе против рака для штата и пытается улучшить скудный сбор данных в отношении рака. Она говорит, что недавно созданная система всеобщего страхования будет охватывать лечение рака, но детали этого «все еще дорабатываются».

Аньянву-Акередолу считает, что необходим более координированный подход для борьбы с высокими показателями заболеваемости раком и смертности от него. «Сейчас многие неправительственные организации работают в изоляции, что приводит к дублированию в рамках сектора. Я твердо уверена в том, что мы можем достигнуть гораздо большего, если мы все сплотимся для заполнения пробелов и всестороннего содействия Правительству в формировании эффективной политики».

Программы по повышению осведомленности приносят плоды: все большее число женщин проходят скрининг на рак молочной железы и получают лечение. «Сейчас программы по скринингу в отдельных сообществах регулярно направляют женщин в онкологические больницы в нашем штате», — говорит врач онкологического отделения Государственной университетской больницы в Лагосе.

«В настоящее время необходимы финансирование и заинтересованность в улучшении лечения женщин после постановки диагноза», — говорит она. Одной из серьезных проблем является отсутствие доступа к диагностическому и радиографическому оборудованию, особенно для женщин в сельских районах. «Сейчас в нашем онкологическом отделении даже маммограф не работает, да и радиотерапию мы сейчас не можем проводить и вынуждены направлять пациентов в другие больницы, — говорит она. — При населении, составляющем почти 160 миллионов человек, нескольких работающих маммографов не достаточно!»

Отправить эту страницу