Перед правительствами стоит проблема насилия, совершаемого в состоянии опьянения
Всего лишь через пять лет после смягчения законов о лицензировании алкоголя британское правительство вновь рассматривает это законодательство в ответ на резкое увеличение показателей насилия, связанного с алкоголем. Как отмечает Энджел Десаи, эта проблема, особенно среди молодежи, вызывает растущую глобальную обеспокоенность.
“Вечером каждую пятницу и субботу наша полиция ведет непрекращающуюся войну с преступлениями и беспорядками, совершаемыми после выпивки, а наши травмопункты и станции скорой помощи занимаются пострадавшими,” – заявила 28 июля с.г. британский министр внутренних дел Тереза Мэй, призвавшая провести реформу законов, позволяющих употреблять спиртное в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии 24 часа в сутки. В 2005 году предыдущее правительство продлило часы, установленные для употребления спиртного, “не решив сначала проблем, связанных с потреблением алкоголя,” – сказала она.
“В прошлом году на почве алкоголя был совершен почти один миллион насильственных преступлений, и около половины всех насильственных преступлений пострадавшие связывают с алкоголем,” – сказала она. “Почти 7 миллионов посещений травмопунктов и станций скорой помощи при больницах связаны, по оценкам, с употреблением алкоголя, и обходятся для налогоплательщиков примерно в 650 миллионов фунтов стерлингов в год… В целом, общие расходы, которые несут налогоплательщики из-за преступлений и беспорядков на почве алкоголя составляют, по оценкам, от 8 до 13 миллиардов фунтов стерлингов в год”.
Мэй заявила, что правительство будет добиваться введения запрета на продажу магазинами алкогольных напитков по цене ниже себестоимости и удвоит штраф за продажу алкоголя несовершеннолетним в числе других мер, которые расширят контроль местных органов власти за пабами и клубами.
Насилие, связанное с алкоголем, является заметной проблемой во многих странах с высоким уровнем доходов, например в Соединенном Королевстве, где его масштабы измеряются. Однако эта проблема также присутствует во многих развивающихся странах, где спиртное часто изготовляется незаконно, продажи не регулируются и сбор статистических данных о насилии не ведется. В отсутствие надлежащего эпиднадзора определить истинные масштабы проблемы невозможно.
По оценкам, ежегодно от вредного употребления алкоголя умирают 2,5 миллиона человек, из которых 320 000 человек являются молодыми людьми в возрасте от 15 до 29 лет. Алкоголь причастен к совершению четверти всех убийств в мире.
В ряде стран проведены исследования, увязывающие насилие и вредное употребление алкоголя. В докладе, выпущенном в этом году правительством Австралии, говорится, что среди молодых людей в возрасте 10-14 лет, которые в предыдущие две недели употребляли спиртные напитки в больших количествах, вероятность проявления насилия в пять раз выше, чем среди лиц, не употребляющих алкоголь в больших количествах.
В другом исследовании, опубликованном в 2010 году в издании Substance Use & Misuse сопоставляются последствия употребления алкоголя в нескольких европейских странах. В Чешской Республике по крайней мере 15% обследованных лиц в возрасте 24-32 лет, употребляющих алкоголь в больших объемах, после распивания напитков участвовали в драках. Согласно докладу, выпущенному в 2001 году, 80% насильственных преступлений, совершаемых молодыми людьми в Эстонии, связаны с злоупотреблением алкоголем. В исследовании, выпущенном в 2001 году Панамериканской организацией здравоохранения (ПАОЗ), показано, что в Коста-Рике примерно 34% пьющих в возрасте 18-29 лет участвовали в драках в процессе распития напитков.
Согласно исследованию, проведенному в 2003 году в Соединенных Штатах Америки, ежегодно от связанных с алкоголем травм умирают около 5000 молодых людей в возрасте до 21 года. По оценкам, 1600 (32%) из этих случаев смерти являются результатом убийства на почве алкоголя. В 2005 году в другом американском исследовании было показано, что около 700 000 студентов университетов ежегодно подвергаются нападению со стороны других студентов, употребляющих алкогольные напитки в больших количествах.
Определение неумеренного употребления алкогольных напитков и стандартной порции напитка значительно варьируется между странами и даже внутри стран. На сегодняшний день по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), “лица, эпизодически употребляющие алкоголь в больших количествах,” – это взрослые (в возрасте ≥ 15 лет), которые потребляют по крайней мере 60 грамм или более чистого спирта, по крайней мере, один раз в неделю. Это соответствует приблизительно шести стандартным порциям алкогольных напитков. В настоящее время базирующаяся в ВОЗ Глобальная информационная система по алкоголю и здоровью разрабатывает международные стандарты измерения вредного употребления алкоголя.
“Употребление алкоголя варьируется в огромных пределах между странами, различными группами населения и на протяжении различных периодов времени в зависимости от политической и социальной среды”, – говорит сотрудник ВОЗ Даг Рекве из Департамента психического здоровья и токсикомании. “Индивидуальная манера употребления спиртного во многом зависит от распространенного отношения к алкоголю и существующей культуры употребления спиртных напитков в стране”, – добавляет он.
Например, культура употребления спиртного в Соединенном Королевстве изменилась удивительным образом. В 1990-е годы Совет ювенальной юстиции документально зафиксировал поразительное изменение в культуре поведения: появление новой категории пьющих – молодых женщин, которые употребляют спиртное в больших количествах и имеют склонность к насилию. В докладе этого совета за 2009 год было показано, что число насильственных преступлений, совершаемых девушками в возрасте 10-17 лет, возросло с 6000 в 2001 году до почти 23 000 в 2008 году. Алкоголь является одним из основных факторов: в докладе сообщается, что примерно одна из трех молодых женщин в возрасте 15-16 лет признается, что употребляет спиртное в больших количествах.
В таких странах, как Франция, публичное употребление алкоголя в больших количествах является относительно недавним явлением, которое знаменует разительную перемену в культуре, о чем свидетельствуют гигантские аперитивы (“apéro géant”), организуемые с помощью таких социальных сетей, как "Фейсбук". На одной из таких вечеринок с распитием спиртного, которая состоялась на главной площади Нанта в мае, приняли участие более 10 тыс. человек. К концу вечеринки один молодой человек умер в результате падения с моста, 41 человек был арестован за нетрезвое поведение и нарушение порядка, воровство и насилие и 57 человек обратились за помощью в больницу. В Испании существует собственный вариант таких публичных возлияний, именуемых “el botellón”, которые обычно длятся всю ночь и могут растянуться на несколько дней.
Гигантские коктейли могут широко освещаться в прессе, однако они все еще относительно редки по сравнению с посещениями местного паба или клуба. “Все в большей степени спиртное употребляется не в контролируемой семейной обстановке, а в условиях ночного времяпрепровождения”, – говорит Рекве. “Кроме того, некоторые подростки, которым слишком мало лет, чтобы посещать бары и клубы, нередко выпивают дома и затем отправляются на улицу. Это создает дополнительный риск насилия на почве алкоголя”.
Но что побуждает молодых людей к чрезмерному употреблению алкоголя? Рекве называет множество факторов, включающих индивидуальную предрасположенность, семейное окружение и стремление подражать сверстникам. Столь же важны более широкие социальные факторы, в том числе “гламурная подача употребления спиртного в СМИ, цены на алкогольные напитки и часы работы заведений”.
По мнению старшего консультанта по вопросам алкоголя и токсикомании Регионального бюро ВОЗ для стран Америки д-ра Маристелы Монтейро, чрезмерному употреблению алкогольных напитков в некоторых частях Латинской Америки способствует легкодоступность алкоголя. “Низкая цена, все большая распространенность и крайне немногочисленные ограничения на алкоголь – вот некоторые из причин его высокого потребления молодежью”, – говорит она. “Поэтому неудивительно, что в регионе существует связь между молодежью и насилием”.
Данные, которые необходимо учитывать при формулировании антиалкогольной политики, могут быть скудными, поскольку во многих странах производство алкоголя не регулируется. В Латинской Америке, например, производство алкогольных напитков в неорганизованном секторе широко распространено, но плохо отслеживается. Такие напитки домашнего изготовления, как чичи в Боливии, качаса в Бразилии и писко в Перу, пользуются популярностью. “У нас пока нет ясного понимания того, как эти продукты влияют на рынок алкоголя и его потребление молодежью”, – говорит д-р Монтейро.
В Южной Африке проблема употребления алкогольных напитков молодежью и молодежного насилия также нарастает. Профессор Чарльз Пэрри, директор Сектора исследований в области злоупотребления алкоголем и наркотиками Совета по медицинским исследованиям Южной Африки говорит, что “потребление алкоголя молодежью Южной Африки стимулируется многими факторами, например воздействием пьянства в общественных местах, неудовлетворительными примерами поведения со стороны родителей, плохим обеспечением соблюдения нормативных положений в отношении точек продажи алкогольных напитков, ослаблением влияния религиозных организаций и нехваткой надлежащих мест отдыха и развлечений”.
Что могут сделать правительства для решения этой растущей проблемы помимо запрета на распитие напитков в общественных местах? Соединенное Королевство ввело некоторые эффективные меры по повышению безопасности в ночное время вблизи пабов и клубов, например обязательную регистрацию лиц, осуществляющих контроль на входе, или “вышибал”. Однако существует внутреннее противоречие между экономической прибылью и сокращением насилия на почве алкоголя, по мнению директора Центра общественного здравоохранения при Университете Джона Мура в Ливерпуле профессора Марка Беллиса: “Меры, принимаемые по месту жительства на добровольной основе, дают ограниченный эффект, так как индустрия стремится к получению максимальной прибыли”.
Одна из крупнейших задач для лиц, формулирующих политику, это попытаться создать более безопасную и здоровую среду для употребления спиртных напитков – “обеспечить, чтобы употребление спиртных напитков во время ночного времяпрепровождения не означало обычного опьянения и отдавать себе отчет в том, что лица в состоянии опьянения рискуют своим здоровьем и безопасностью даже после ухода из ночных заведений домой”.
В мае 2010 года Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила Глобальную стратегию ВОЗ по сокращению вредного употребления алкоголя, чтобы удовлетворить потребность в руководящих указаниях по вопросам политики. Она призывает правительства принять меры по предотвращению легкого доступа к алкоголю уязвимых групп; законы в отношении употребления спиртных напитков в общественных местах и меры политики по сокращению доступности алкоголя, произведенного незаконно и неорганизованным сектором. В ней также подчеркивается необходимость регулировать ориентированный на молодежь маркетинг алкоголя, включая использование таких методов, как социальные сети. “Принятие данной глобальной стратегии является огромным шагом вперед в противодействии вредному употреблению алкоголя”, – говорит Рекве.