世界卫生组织简报

南非结核高发地区筛查和诊断儿童结核病的结构化方法

Mark Hatherill, Monique Hanslo, Tony Hawkridge, Francesca Little, Lesley Workman, Hassan Mahomed, Michele Tameris, Sizulu Moyo, Hennie Geldenhuys, Willem Hanekom, Lawrence Geiter & Gregory Hussey

目的

衡量诊断儿童结核病的九种结构化方法的一致性;量化利用不同方法诊断结核病病例数的差异性;确定不同诊断类别病例的分布情况。

方法

在南非的一个农村社区开展疫苗试验期间(2001-2006),对1445名不满两岁的儿童进行了调查。前瞻性地收集了临床、影像和微生物学数据。利用这9种诊断方法分别确定了结核病例的状况。我们利用McNemar的试验(95%的置信区间)和科恩Kappa系数(Κ值) 计算了病例发生频率的差异性以及双重结果(结核病/非结核病)的类别一致性。

发现

结核病例发生频率介于6.9%和89.2%之间(中间值:41.7)。在结构性诊断方法之间开展的36个成对比较中(绝对差异范围:1.5%至83.2%),有34个出现了病例发生频率上的重大差异(P < 0.05),Kappa系数介于0.02和0.71之间(中间值:0.18)。得出最高的病例频率分别为89.2%和70.0%的两种诊断方法表明一致性较好(Κ:0.33);得出最低的病例频率分别为6.9%和10.0%的两种诊断方法表明一致性较差(Κ:0.18)。

结论

筛查和诊断儿童结核病的结构化方法之间存在着一致性差和高变异性的问题。得出类似较低的病例发生频率的诊断方法可能用于确认不同的儿童亚人群组。尽管得出较高的病例发生频率的诊断方法可能是有用的筛查工具,但是本研究的发现并不支持日常临床上使用结构化方法确诊儿童结核病。

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