Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Структурные подходы к скринингу и диагностике туберкулеза у детей в одном из районов ЮАР с высокой распространенностью этого заболевания

Mark Hatherill, Monique Hanslo, Tony Hawkridge, Francesca Little, Lesley Workman, Hassan Mahomed, Michele Tameris, Sizulu Moyo, Hennie Geldenhuys, Willem Hanekom, Lawrence Geiter & Gregory Hussey

Цель

Измерить соответствие между девятью структурными подходами к диагностированию детского туберкулеза, количественно оценить различия в числе случаев заболевания туберкулезом, диагностированных при помощи различных подходов, и выявить распределение случаев по разным категориям определенности диагноза.

Методы

При проведении испытания вакцины в 2001–2006 гг. в общине одного из сельских районов ЮАР мы обследовали 1445 детей в возрасте до 2 лет. Проводился проспективный сбор клинических, радиологических и микробиологических данных. Статус заболевания туберкулезом определялся с использованием каждого из девяти диагностических подходов. Мы подсчитали различия в частоте случаев заболевания и соответствие лечебных категорий для бинарных исходов (туберкулез/не туберкулез), используя тест Макнэмара (с 95%-ными доверительными интервалами, ДИ) и коэновский каппа-коэффициент (Κ).

Результаты

Частота случаев заболевания туберкулезом ранжировала от 6,9 до 89,2% (медианный показатель: 41,7). Статистически значимые различия в частоте случаев заболевания (P < 0.05) наблюдались в 34 из 36 парных сравнений между структурными диагностическими подходами (ранг абсолютных значений различий: 1,5–82,3%). Каппа ранжировала от 0,02 до 0,71 (медианное значение: 0,18). Две системы, в которых наблюдалась самая высокая частота случаев заболевания (89,2 and 70,0%) показали значительное соответствие между собой (Κ: 0,33); две других, в которых наблюдалась самая низкая частота случаев (6,9 и 10.0%) показали незначительное соответствие (Κ: 0,18).

Вывод

Имеется лишь незначительное соответствие между структурными подходами к скринингу и диагностике детского туберкулеза, а также высокая вариативность между ними в отношении количества выявленных случаев. Диагностические системы, при которых наблюдается одинаково незначительная частота случаев заболевания, могут выявлять разные подгруппы детей. Результаты исследования не свидетельствуют о целесообразности рутинного клинического использования структурных подходов для достоверного диагностирования детского туберкулеза, хотя системы, выявляющие большое число случаев, могут быть полезными инструментами скрининга.

Отправить эту страницу