Случаи смерти от кори в Непале: оценка национального коэффициента смертности. Резюме
Anand B Joshi, Elizabeth T Luman, Robin Nandy, Bal K Subedi, Jayantha BL Liyanage & Thomas F Wierzba
Цель
Оценить коэффициент смертности (КС) от кори в Непале, определить воздействие факторов риска, таких как политическая нестабильность, на смертность от кори, и сравнить эффективность использования репрезентативной страновой выборки вспышек болезни, по сравнению с рутинным наблюдением или локализованным исследованием, для расчета национального КС (НКС).
Методы
Было проведено ретроспективное исследование случаев заболевания и смерти от кори в Непале. Путем проведения двухступенчатой случайной выборки мы отобрали 37 округов с вероятностью выбора, пропорциональной количеству округов в каждом регионе, а затем в каждом округе провели случайный отбор одной вспышки болезни из всех происходивших в период с 1 марта по 1 сентября 2004 г. Случаи выявлялись путем интервьюирования одного из членов каждого, без исключения, домохозяйства и прослеживания контактов. Был проведен бивариантный анализ с целью оценки факторов риска высокого КС и определения продолжительности периода от появления сыпи до смерти. Вклад каждого фактора в КС определялся путем мультивариантного логистического регрессионного анализа. По количеству случаев заболевания и смерти от кори, выявленных в ходе исследования, мы рассчитали общее количество случаев заболевания и смерти от кори для всего Непала за период исследования и в 2004 г.
Результаты
Мы выявили 4657 случаев заболевания и 64 случая смерти от кори в период и в районе исследования. В общей сложности это составило в 2004 г. по всем вспышкам около 82 000 случаев заболевания и 900 случаев смерти, а национальный КС составлял 1.1% (доверительный интервал (CI) 95%: 0,5–2,3). КС варьировал от 0,1% в восточном регионе до 3.4% в средне-западном регионе и был наиболее высок в политически нестабильных районах, на Гангской равнине и среди больных в возрасте до 5 лет. Защитное действие оказывали лечение витамином А и вакцинация против кори. Большинство случаев смерти произошло в первую неделю болезни.
Вывод
Насколько нам известно, это первое исследование КСЮ основанное на репрезентативной страновой выборке вспышек кори. Возможно, рутиннов наблюдение и исследование отдельно взятых вспышек не позволяют точно определить НКС. Рост смертности, связанный с политической нестабильностью, представляет собой проблему для медицинских учреждений. Короткий период времени от начала заболевания до смерти и снижение смертности в результате лечения витамином А свидетельствует о необходимости быстрого проведения курса лечения болезни непосредственно на месте вспышки.