وفيات الحصبة في نيبال: تقدير معدل إماتة الحالات على الصعيد الوطني
Anand B Joshi, Elizabeth T Luman, Robin Nandy, Bal K Subedi, Jayantha BL Liyanage & Thomas F Wierzba
الهدف
قدَّرنا معدل إماتة حالات الحصبة في نيبال، وتعرّفنا على دور عوامل الاختطار مثل القلاقل السياسية على وفيات الحصبة، وقارنـَّا استخدام عينة ممثلة للفاشيات على الصعيد الوطني في مقابل التـرصُّد الروتيني أو دراسة محلية لتحديد المعدل الوطني للحالات المميتة.
الطريقة
هذه دراسة استعادية لحالات الحصبة ووفياتها في نيبال، فمن خلال اعتيـان ثنائي المرحلـة، قمنا باختيـار 37 منطقة مع تحقيق التناسب بين احتمال الانتقاء وحجم العينة، ثم قمنا باختيار عشوائي لفاشية واحدة ضمن كل منطقة من بين جميع الفاشيات التي حدثت بين الأول من آذار/مارس والأول من أيلول/سبتمبر 2004. وتعرفنا على الحالات من خلال مقابلة أحد أعضاء كل أسرة من الأسر مع اقتفاء المخالطين. وأجرينا تحليلاً ثنائي التفاوت لتقييم عوامل الاختطار بالنسبة للمعدل المرتفع للحالات المميتة وللتعرف على الوقت الذي استغرقه المرض منذ بداية ظهور الطفح حتى الوفاة. وتعرّفنا على اسهام كل عامل في معدل إماتة الحاالات من خلال التحوُّف اللوجستي المتعدد التفاوت. وقد انطلقنا من عدد حالات الحصبة وعدد الوفيات الذي وجدناه في الدراسة إلى حساب العدد الكلي لحالات الحصبة ووفياتها في جميع أنحاء نيبال أثناء فترة الدراسة وخلال عام 2004.
الموجودات
لقد وجدنا أن عدد حالات الحصبة 4657 وأن عدد الوفيات 64 خلال فترة الدراسة وفي المنطقة التي أجريت فيها؛ وهذا ما أدى إلى أن هناك 000 82 حالة و900 وفاة بسبب جميع الفاشيات في عام 2004، وبلغ معدل إماتة الحالات على الصعيد الوطني 1.1% (بفاصلة ثقة 95: 0.5-2.3) وقد تراوح معدل إماتة الحالات من 0.1% في المناطق الشرقية إلى 3.4% في المنطقة الغربية الوسطى، وكان أعلى ما يكون في المناطق التي تعاني من القلاقل السياسية، في سهول جانج وفي الحالات التي تقل أعمارها عن 5 سنوات. وقد كانت المعالجة بالفيتامين A والتمنيع ضد الحصبة أثراً اتقائياً، ووجدنا أن معظم الوفيات حدثت خلال الأسبوع الأول من المرض.
الاستنتاج
إن هذه هي الدراسة الأولى، على حسب ما نعلم، حول معدل إماتة الحالات التي بنيت على عينة ممثلة لفاشيات الحصبة على الصعيد الوطني. فالترصُّد الروتيني والدراسات التي أجريت على فاشية وحيدة قد لا تؤدي إلى نتائج دقيقة لمعدل إماتة الحالات على الصعيد الوطني. إن ازدياد معدلات الوفيات قد ترافقت مع القلاقل السياسية وهي تحدٍ يواجه إيتاء خدمات الرعاية الصحية. إن قصر الفترة بين بدء المرض والوفاة ونقص معدل الوفيات الناجمة عن المعالجة بالفيتامين A يشير إلى الحاجة إلى معالجة سريعة ميدانية باكرة للفاشية.