Персистирующий туберкулез в эпоху DOTS: повторная оценка результатов выявления случаев заболевания. Резюме
David W Dowdy & Richard E Chaisson
Цель
Исследовать, можно ли придать в длительной перспективе устойчивый характер краткосрочному ежегодному снижению заболеваемости туберкулезом (ТБ) на 5–10% за счет сохранения высокого показателя выявления случаев заболевания (ВСЗ). Исследовать будет ли ежегодное краткосрочное снижение на 5–10% устойчивым в долгосрочном периоде благодаря высокого уровня показателя ВСЗ.
Методы
Мы разработали компонентную модель разностных уравнений для эпидемии ТБ среди гипотетической популяции с постоянной численностью при показателе успеха лечения, составлявшем 85%. Затем воздействие ВСЗ на заболеваемость ТБ было исследовано путем создания сбалансированной популяции, среди которой не было выявлено случаев заболевания ТБ, и повышения показателя выявления мазок-положительных случаев заболевания по двум сценариям: (i) быстрый рост – по 10% в год – вплоть до достижения 80%-ного показателя ВСЗ через восемь лет; и (ii) постепенное повышение – на 1% в год – вплоть до достижения 90%-ного показателя ВСЗ через 90 лет. Модель была применена на двух гипотетических популяциях: без ВИЧ и со стабильной заболеваемостью ВИЧ в Африканском регионе. Предполагалось, что показатель выявления мазок-отрицательных случаев заболевания будет составлять постоянную процентную долю, по сравнению к количеству мазок-положительных случаев.
Результаты
При отсутствии программы контроля ТБ проектных ежегодный уровень заболеваемости ТБ составлял 513 случаев на 100 000 чел. населения, при точечной распространенности, равной 1233 случаям на 100 000 чел. и ежегодным показателем смертности от ТБ, составлявшим 182 случая на 100 000. чел. Немедленное повышение показателя ВСЗ ТБ с 0 до 70% привело к 74%-ному снижению заболеваемости ТБ в течение 10 лет. Вместе с тем, когда показатель выявления случаев стабилизировался на каком-либо постоянном уровне ≤ 80%, проектная заболеваемость ТБ также стабилизировалась. Через 10 лет после достижения 70%-ного показателя, ежегодное снижение заболеваемости ТБ составляло < 1.5%, независимо от того, насколько быстро расширялось выявление случаев заболевания и независимо от широкой вариации всех параметров модели.
Вывод
Поскольку повышение показателя ВСЗ имеет весьма краткосрочное воздействие на заболеваемость ТБ, поддержание этого показателя даже на нынешнем целевом уровне может не привести к долгосрочному снижению заболеваемости более чем на 1–2% в год. Программы контроля ТБ и ученые должны решительно отслеживать прогресс в области выявления случаев заболевания, независимо от сегодняшнего уровня показателей СВЗ.