Оценка очередности предоставления неотложной помощи новорожденным и детям при гипоксемии в кенийской больнице: обсервационное исследование. Резюме
Michael K Mwaniki, D James Nokes, James Ignas, Patrick Munywoki, Mwanajuma Ngama, Charles RJC Newton, Kathryn Maitland & James A Berkley
Цель
Описать распространенность гипоксемии среди детей, поступивших в одну из больниц Кении, с целью выявления клинических признаков гипоксемии для оценки очередности предоставления медицинской помощи, а также проверить гипотезу, согласно которой такие признаки позволяют безошибочно выявить гипоксемию у детей, независимо от диагноза.
Методы
В период с 2002 по 2005 г. мы проспективно осуществляли сбор клинических данных и результатов пульсоксиметрии для всех детей, принятых в стационар больницы округа Килифи (Кения), вне зависимости от диагноза, и оценивали распространенность гипоксемии в связи с определяемыми ВОЗ клиническими синдромами «пневмонии» при приеме в стационар и окончательными диагнозами при выписке. Для выявления прогностических признаков гипоксемии мы использовали данные, собранные за первые три года, а для их валидации – данные за четвертый год.
Результаты
Гипоксемия обнаружена у 977 из 15 289 (6.4%) детей, принятых в стационар (от 5% до 19%, в зависимости от возрастной группы) и тесно связана со смертностью в стационаре (коэффициент риска, скорректированный по возрасту: 4,5; доверительный интервал (CI) 95%: 3,8–5,3). Хотя большинство детей-гипоксемиков в возрасте ≥ 60 дней при приеме в стационар удовлетворяли критериям ВОЗ по синдрому «пневмонии», только 215-ти из 693 (31%) таких детей был поставлен окончательный диагноз «инфекция нижних дыхательных путей» (ИНДР). Большинство прогностических признаков гипоксемии включали шок, частоту сердечных сокращений < 80 ударов в минуту, неравномерное дыхание, частоту дыхания > 60 дыхательных движений в минуту и нарушения сознания. Тем не менее, у 5–15% детей с гипоксемией при поступлении в стационар она не была диагностирована, а 18% детей были ошибочно признаны гипоксемиками.
Вывод
Синдромы пневмонии позволяют выявить большинство случаев гипоксемии у детей, в том числе у тех, кто не страдает ИНДР. Важными прогностическими признаками являются шок, брадикардия и неравномерное дыхание, а тяжелая форма малярии и расстройства дыхания – широко распространенные причины гипоксемии. Однако в целом клинические симптомы – плохие «предсказатели» гипоксемии, так что использование пульсоксиметрии в медицинских учреждениях с ограниченными ресурсами для определения необходимости кислородной терапии представляется экономичным средством.