Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Обеспечение справедливости: Комиссия по социальным детерминантам здоровья

Marion Birch a

Выпуск 87, номер 1, январь 2009 г., 1-80

По данным заключительного доклада Комиссии по социальным детерминантам здоровья (КСДЗ), группы гражданского общества являются "влиятельными действующими лицами в глобальной программе обеспечения справедливости в отношении здоровья".1 Инициативам, предназначенным для преодоления неравенств в отношении здоровья, необходима сильная поддержка со стороны гражданского общества. В некоторых случаях гражданское общество играет главную роль в качестве силы, дополняющей действия правительств по устранению основополагающих причин несправедливости в отношении здоровья, что можно охарактеризовать как эффект "щипцов для орехов".2

Имеются яркие примеры того, как гражданское общество оказывает давление с целью перемен, протестуя против приватизации воды в Гватемале или принимая участие в кампании "Nine is Mine" в Новом Дели (призывающей к выделению 9% валового внутреннего продукта на здравоохранение и образование). 40% всех людей, населяющих мир, которые живут менее чем на 2 доллара США в день — с их опытом жертв несправедливых стратегий — станут основными партнерами в области выполнения рекомендаций этого доклада. Даже те, чей доход значительно выше, могут продемонстрировать воздействие их национального социального градиента на собственное психическое и физическое здоровье.

Доклад КСДЗ признает, что выявление структурных движущих сил несправедливости в отношении здоровья будет сложным с точки зрения определения причинной связи и демонстрации эффективности.1 Основную помощь в этом процессе окажет гражданское общество, которое во многих случаях четко определило эти структурные движущие силы. В дельте Нигера последствия добычи нефти для окружающей среды, общества и безопасности и отсутствие местных инвестиций привели к ситуации, когда большинство центров по оказанию первичной медико-санитарной помощи испытывает нехватку основных лекарственных средств, воды и электричества,3 а на каждые 150 000 жителей приходится только один врач.4 Выражающие протест представители гражданского сообщества четко признают эксплуататорские связи, которые привели к созданию такой ситуации.

Глобальные сети гражданского общества также могут играть важную роль. Движение "People’s Health Movement" характеризуется как основное действующее лицо в обеспечении "развития, проведения и оценки деятельности в области социальных детерминант здоровья".1 "People’s Health Movement" также способствовало недавнему выпуску доклада "Global Health Watch2" — "альтернативного доклада о состоянии здравоохранения в мире", в написании которого принимали участие более 130 человек с шести континентов, описывающих структурные движущие силы несправедливости.5

КСДЗ однозначно считает, что лицам, стоящим у власти, необходимо будет сделать значительные инвестиции для успешного выполнения ее рекомендаций. Последние данные Всемирного банка свидетельствуют о значительных инвестициях — помощь в целях развития в области здравоохранения возросла с 2,5 миллиарда долларов США до почти 14 миллиардов долларов США за период с 2000 по 2005 годы.6 В то же время число участников глобального здравоохранения возросло до 40 двусторонних доноров, 26 учреждений системы ООН, 20 глобальных и региональных фондов и более 90 глобальных инициатив в области здравоохранения.7 Однако, по всей видимости, это не привело к большей справедливости, если посмотреть на разрыв между средней ожидаемой продолжительностью жизни при рождении в странах с низким уровнем дохода и странах-членах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) за период с 1985 по 2005 годы. Важным шагом для сокращения этого разрыва является обеспечение того, чтобы международные организации, ответственные за глобальное здравоохранение, были достаточно влиятельными и сильными и могли отчитываться перед теми, кто больше всех нуждается в здравоохранении.

В некоторых из своих рекомендаций КСДЗ признает ключевую роль ВОЗ — "это ближайшее к министерству здравоохранения, что мы имеем на глобальном уровне".5 Согласно рекомендации 12.1, "ВОЗ в сотрудничестве с другими соответствующими многосторонними организациями, поддерживая государства-члены, институционализирует на глобальном и национальном уровне оценку воздействия основных глобальных, региональных и двусторонних экономических соглашений на несправедливость в отношении здоровья". Жизненно важно, чтобы с помощью доноров ВОЗ могла беспрепятственно следовать этим важным целям. Первым позитивным моментом стал бы поворот вспять установившейся с 1990 г. тенденции — доноры вкладывают все больше финансовых средств во внебюджетные — и потенциально целевые — фонды, а не в основной бюджет ВОЗ.5

В число глобальных участников здравоохранения входят все более влиятельные "новые филантропы", сделавшие за последние годы огромные вклады в бюджет глобального здравоохранения. Ни в коем случае не отрицая безусловные преимущества такой щедрости, мы выражаем обоснованные опасения в отношении того, что благотворительность может значительным образом повлиять на международную политику здравоохранения из-за частого отсутствия демократической или общественной отчетности, и что благодаря такому влиянию чрезмерно технический и вертикальный подход может привести к улучшению здравоохранения. Жизненно важно, чтобы такие авторитетные участники признали тот факт, что уменьшение несправедливости и уделение достаточного внимания социальным детерминантам здоровья будут иметь решающее значение в достижении здоровья для всех. ■

a. Medact, The Grayston Centre, 28 Charles Square, London N1 6HT, England.

Correspondence to Marion Birch (e-mail: marionbirch@medact.org).

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2009;87:3-3. doi: 10.2471/BLT.08.061978

Библиография

Отправить эту страницу
эл. сообщение В Контакте ЛайвДжорнал мой мир Twitter Facebook
Другие