Улучшение доступа к всеобъемлющей неотложной акушерской помощи и влияние такого доступа на материнскую смертность в медицинских учреждениях в сельских районах Мали. Резюме
Pierre Fournier, Alexandre Dumont, Caroline Tourigny, Geoffrey Dunkley & Sékou Dramé
Цели
Оценить эффекты национальной справочной системы, целью которой является сокращение показателей материнской смертности путем улучшения доступа и качества неотложной акушерской помощи в сельских районах Мали (Африка к югу от Сахары).
Методы
Справочная система по вопросам материнства включает базовую и всеобъемлющую акушерскую помощь, транспортировку в родовспомогательные учреждения и схемы разделения затрат для общин, которые применялись в шести сельских здравоохранительных округах региона Кайес с декабря 2002 по ноябрь 2005 года. В неконтролируемом исследовании до и после окончания процесса мы учитывали все случаи срочной акушерской помощи, основные акушерские вмешательства и случаи смерти матерей в течение четырехлетнего периода наблюдения (с 1 января 2003 года по 30 ноября 2006 года): год перед вмешательством (P-1); год вмешательства (P0) и первый и второй год после вмешательства (P1 и P2 соответственно). Первичными результатами был риск смерти среди пациентов срочной акушерской помощи, рассчитанный при помощи общего показателя смертности и общего относительного риска. Анализы корректируются с учетом искажающих факторов с помощью логистической регрессии.
Результаты исследования
Количество женщин, получивших неотложную акушерскую помощь, удвоилось между P-1 и P2, показатели основных акушерских вмешательств (преимущественно кесарева сечения), рассчитанные для абсолютных показателей у матерей увеличилось с 0,13% в P-1 до 0,46% в P2. У женщин, получивших лечение в отделениях скорой акушерской помощи, риск смерти в течение двух лет после применения вмешательства составлял половину риска, зафиксированного до вмешательства (относительный риск, ОР: 0,48; 95%-ный ДИ: 0,30–0,76). Показатели материнской смертности в большей степени снижались среди женщин, направленных в учреждения скорой акушерской помощи, чем среди тех, кто обращался в районные центры по охране здоровья без направления. Приблизительно половина (47,5%) сокращения смертности была отнесена за счет уменьшения числа смертей в результате кровотечения.
Вывод
Вмешательства демонстрируют быстрый эффект, обусловленный доступностью основных акушерских вмешательств в окружных центрах по охране здоровья, сокращением времени транспортировки до этих лечебных центров и сокращением финансовых барьеров к лечению. Наши результаты показывают, что национальные программы могут быть внедрены в странах с низким доходом без основных источников внешнего финансирования и что они могут быстро увеличить охват акушерскими услугами и значительно сократить риск смерти, связанный с акушерскими осложнениями.