Mortinaissances dans le Bangladesh rural : exposition à l’arsenic et autres facteurs étiologiques
Nicola Cherry, Kashem Shaikh, Corbett McDonald, Zafrullah Chowdhury
Objectif
Utiliser les données collectées par Gonoshasthaya Kendra, une importante organisation non gouvernementale délivrant des soins de santé à quelque 600 villages, pour décrire le schéma épidémiologique des mortinaissances et l’éventuelle contribution supplémentaire due à la contamination par l’arsenic des puits à pompe manuelle au Bangladesh.
Méthodes
On a sélectionné pour l’étude, sur deux années calendaires, un certain nombre de grossesses menées à terme et leur issue (n = 30 984) et relevé les données disponibles pour 26 facteurs socioéconomiques et sanitaires. Les soins de santé dans ces villages étaient administrés à partir de 16 centres géographiques, les valeurs des concentrations d’arsenic dans chacune de ces zones administratives étant fournies par l’Enquête hydrochimique nationale. Après application d’une analyse univariée, on a mis au point un modèle de régression logistique multivariée et multiniveaux de la mortinaissance. On a déterminé l’effet additionnel de l’arsenic en pratiquant des ajustements pour l’ensemble des facteurs de confusion potentiels.
Résultats
Le taux global de mortinaissance était de 3,4% (1056/30 984) et augmentait avec la concentration d’arsenic estimée (soit 2,96% pour moins de 10 µg/l d’arsenic ; 3,79% entre 10 µg/l et 50 µg/l et 4,43% pour 50 µg/l et plus). Une fois ajusté pour 17 facteurs socioéconomiques et sanitaires, l’odds ratio estimé pour l’arsenic (en prenant comme référence une concentration < 10 µg/l) restait élevé : 1,23 [intervalle de confiance à 95% (IC) : 0,87 – 1,74] entre 10 µg/l et 50 µg/l et 1,80 (IC à 95% : 1,14-2,86) pour 50 µg/l et plus.
Conclusion
La contamination par l’arsenic est associée à un risque accru de mortinaissance. Ce risque, dont l’ampleur est suffisante pour être détectée par une approche écologique et qu’on ne peut attribuer facilement à un facteur de confusion non mesuré, peut pour l’essentiel être prévenu et tous les efforts doivent être consentis pour protéger les femmes à haut risque.